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刘毅代表：

您提出“关于提高农村合作医疗报销比例及规范乡村医生看病收费标准”的建议收悉。现答复如下：

关于您提出的“近几年来农村合作医疗交费逐年增长。从前几年的每人100元到2017年170元，增加到明年的200多元。对现在收入很低的60岁以上农村老年人增加了负担，村民很难承受。可是相对逐年增长的农村合作医疗交费，住院报销比例没有相对提高，还有一些病不在报销范围内。如果转入省、市医院报销比例更是少之又少。村民小病在本医务室治疗，各村收费标准也不一样，农村合作医疗报销后，同样的病打吊瓶有的村收费25元，有的村收费35元。村民反响挺大”的问题，建议：1、提高合作医疗住院报销比例及报销范围；2、规范乡村医生农村合作医疗报销看病收费标准。

一、提高合作医疗住院报销比例及报销范围建议

（一）关于增加报销范围问题。新农合能报销的药品，在县域内执行的是《辽宁省新型农村合作医疗药品目录》，在市 级以上医疗机构就医的执行的是医保药品目录。每年省里都适当增加药品品种，以文件的形式要求执行。比如今年新增加的药品有：富马酸替诺福韦二吡呋酯（韦瑞德）、盐酸埃克替尼（凯美纳）、盐酸古非替尼（易瑞沙）等纳入新农合报销范围，并将所有基药纳入新农合报销，随着筹资比例的提高和国家补助资金的增大，将会有更多的药品纳入报销范围。现报销目录内药品西药2784种、中成药1330种、中草药130种，共计4244种。

（二）门诊报销：

2017年政策：统一保障待遇

门诊统筹及门诊特慢病补偿

文件要求：新农合门诊统筹基金支付范围原则上仅限于乡和村两级以及社区医疗机构，继续降低县级门诊报销比例调整为30%。

调整：县级门诊报销比例为40%调整为30%，封顶线为100元不变。

2017年，乡、村级以及社区卫生天下足球网中心定点机构门诊报销比例保持在50%以上不变，最高支付限额不超过当年筹资标准的50%。调整：由285元提高到315元，增长30元。

新增：门诊特慢病补偿

实行新农合门诊特慢病补偿制度。继续和新增14种疾病纳入门诊特慢病补偿范围。1、恶性肿瘤放化疗。2、尿毒症透析（腹透和血透）。3、冠心病（心绞痛型、心肌梗塞型）。4、高血压（Ⅲ期暂不执行）。5、糖尿病（具有合并症和并发症暂不执行）。6、血友病。7、儿童苯丙酮尿症等7种疾病纳入门诊报销范围，按大病限额标准内70%予以报销。门诊和住院最高支付限额累计8万元。8、类风湿性关节炎。9、强直性关节炎10、系统红斑狼疮。11、再生障碍性贫血等4种疾病报销比例50%，年封顶线2000元。除儿童苯丙酮尿症患儿就诊定点医疗机构为省、市妇幼保健院外，其他病种救治机构为市、县级定点机构门诊。12、慢性病毒性肝炎（抗病毒治疗）。13、精神病门诊报销比例仍为50%，全年累计封顶线由500元提高到2000元。定点治疗机构为市级定点专科医院。 14、结核病定点救治机构为市及县结核病防治机构（具备肺结核病诊疗天下足球网包项目条件且被确定为新农合定点机构），继续实行按疗程付费制度（抚卫发【2015年】1号），患者可在享受免费项目的基础上，再按门诊肺结核病诊疗天下足球网包项目补偿；不按肺结核病诊疗天下足球网包项目治疗的患者继续执行门诊报销比例50%，累计封顶线由500元提高到2000元。县结防所无能力诊治的耐药肺结核患者由辖区疾病预防控制机构（含结核病防治机构）出具相关证明材料，方可转诊到市结核病定点医疗机构进行门诊治疗。

（三）住院报销：

2017年政策：统一保障待遇

调整：住院统筹补偿

按照保障适度、收支平衡原则确定住院待遇水平，政策范围内住院费用支付比例保持在75%左右，最高支付限额仍为8万元 。新增：贫困人口住院不设起付线，免交住院押金，实行挂号、就医、住院“一站式”无障碍天下足球网。

乡级补偿比例：0－500元30%，501－2000元85%，2001元以上50%；不变。

县级补偿比例：0－1000元40%，1001－10000元70%，10001元以上50%；不变.

经逐级转诊到县域外的：

市级补偿比例：原市级补偿比例：0－2000元45%，2001－10000元60%，10001元以上50%；

现调整为：市级新增起付线为600元，601－2000元补偿比例由45%降为40%，2001－10000元补偿比例仍为60%, 10001元以上由不超过50%降为45%。（下浮5个百分点。）

省级补偿比例：原0－10000元35%， 10001元元以上45%；整体提高5个百分点。

现调整为：省级及以上新增起付线为800元，801--10000元补偿比例由35%下调为30%，10001元以上补偿比例不超过45%下调到40%。（下浮5个百分点。）

新增加：在对运动疗法等9项医疗康复项目进行补偿的基础上，按照省人社厅、卫计委等部门《转发人力资源社会保障部 国家卫计委 民政部 财政部 中国残联关于新增部分医疗康复项目纳入基本医疗保障支付范围的通知》（辽人社【2016】148号）增加康复综合评定等20项医疗康复项目。

在上述住院分级分段补偿后，对针刺类、灸类、刮痧类、拔罐类、推拿类、敷熨熏浴类、骨伤类、肛肠类中医非药物疗法费用再补偿10%。”

（四）重大疾病报销：

1、继续巩固儿童白血病、先天性心脏病、终末期肾病等22种重大疾病保障工作，报销比例仍为70%。调整提高部分重大疾病限额标准。提高了11种限额标准。

2、精准扶贫也提到：加大对农村贫困居民医疗保障倾斜力度，农村优抚对象、低保对象、特困供养人员（五保对象）、低保边缘家庭成员等贫困居民患儿童白血病、先天性心脏病、妇女乳腺癌、宫颈癌、终末期肾病、艾滋病机会性感染等重大疾病，在限额内的医疗费用，新农合报销比例从70%提高到80%。提高10个百分点。超了限额外的费用按所在级别医疗机构正常比例分级分段报销。

3、新增加项目：精准扶贫提到，将0－7周岁儿童人工耳蜗植入手术纳入新农合统筹支付范围试点。

耳蜗成本费新农合最高支付限额10万元，超出部分由个人支付；植入手术医疗费用定额1.4万元，康复训练费用1.4万元，新农合按70%报销；符合贫困求助条件的（农村优抚对象、低保对象、特困供养人员、低保边缘家庭成员）新农合按80%报销。

并确定首批6家单位：中国医科大学附属第一医院、中国医科大学附属盛京医院、大连医科大学附属第一医院、大连医科大学附属第二医院、辽宁医学院附属第一医院、大连大学附属中山医院作为耳蜗植入手术救治定点医疗机构。

2017年政策：22种重大疾病补偿政策及贫困人口补偿政策不变。乡及县（区）级补偿比例不变。新增：对食管癌、胃癌、直肠癌、结肠癌、终末期肾病、儿童急性淋巴细胞白血病、儿童急性早幼粒细胞白血病、儿童先天性房间膈缺损、儿童先天性室间隔缺损等九种大病患者（以下简称9种大病）进行集中救治，付费标准按市统一标准执行，定点机构为县以上定点医院。

    辽宁省卫生计生委、辽宁省扶贫办等8部门文件《关于大办实施医疗保险和医疗求助深入推进健康扶贫工程的通知》（辽卫发[2017]50号）新政策提出：完善新农合保障政策。取消农村贫困人口县域内住院补偿起付线。将肝癌、膀胱癌、甲状腺癌、再障、儿童脑瘫、胆管癌、胰腺癌、卵巢癌、病毒性肝硬化、难治性癫痫病、红斑狼疮、儿童甲低等12种疾病纳入重大疾病保障范围。农村贫困人口省内各级新农合定点医疗机构住院先诊疗后付费，出院时只需支付自负医疗费用。

（五）大病保险报销：

2017年大病保险缴费增加10元，达到35元。

2017年政策：参合农民大病保险起付线为上一年度农民人均纯收入的60%，达到人均7000元（由10000元降至7000元）。贫困人口大病保险起付线降为6000元（由7000元降至6000元）。提高农村居民大病保险支付比例，按照医疗费用高低分段制定支付比例，起付线以上的合规医疗费用5万元（含5万元）以下支付比例50%；5万元以上至10万元(含10万元)支付比例55%，10万元以上支付比例60%。2017年最高支付比例控制在60%。

二、规范乡村医生农村合作医疗报销看病收费标准的建议。

1、现在村级卫生室执行药品零差率，并且实行网上采购，村卫生室报计划后由乡镇卫生院统一采购及统一配送，药品不存在加价问题。

2、抚顺市卫生和计划生育委员会、抚顺市财政局文件《关于进一步做好新型农村合作医疗工作的指导意见》（抚卫发[2105]1号），明确规定“继续完善一般诊疗费政策，村卫生室一般诊疗费标准提高到6元/人次，其中个人承担0.5元，新农合支付5.5元，新农合最高支付限额，不超过本地天下足球网人口年均11元。”

3、同样打吊瓶收费不一样，可能是药品的厂家、药品的批号、药品的含量不同都可导致收费金额不同。

希望代表给予我们提供线索，我们将认真核查，是什么原因造成的收费金额不同。

                    承办单位：天下足球网：县卫计局 

                         2018年4月25日